CARA MENCUCI TANGAN 6 LANGKAH

ASKEP KANKER LAMBUNG

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar belakang

Di era serba cepat seperti saat ini tidak sulit bagi setiap orang untuk memenuhi keinginannya dalam waktu yang relative singkat. Begitu juga dalam hal memilih makanan, hampir sebagian masyarakat lebih memilih mengkonsumsi makanan cepat saji yang mereka sendiri tidak tahu bahan apa saja yang digunakan untuk mengolah makanan tersebut dibandingkan mengolah bahan makanan sendiri dirumah. Dengan alasan lebih mudah dan efisien. Namun dibalik rasa nikmat yang dirasakan, mereka tidak tahu bahaya apa yang akan terjadi jika mereka mengkonsumsi makanan tersebut dalam jangka panjang. Berbagai penyakit bisa saja mereka derita akibat mengkonsumsi makanan cepat saji yang menjadi pilihan mereka. Salah satu penyakit yang mungkin timbul akibat mengkonsumsi berbagai makanan cepat saji dalam jangka panjang adalah kanker. Sebagian manusia terkadang mengabaikan suatu gejala penyakit yang timbul dalam dirinya, sehingga penyakit tersebut baru diketahui ketika telah mencapai stadium lanjut. Salah satu contoh kanker akibat kebiasaan buruk ini adalah kanker lambung dimana kanker lambung ini merupakan suatu bentuk neoplasma maligna gastrointestinal.

1. Rumusan Masalah
   Berdasarkan latar belakang di atas timbul permasalahan sebagai berikut:
   1. Bagaimana konsep dasar penyakit Ca Lambung?
   2. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan untuk penyakit Ca lambung? C.        Tujuan
   1. Untuk mengetahui konsep dasar penyakit Ca lambung.
   2. Untuk mengetahui konsep dasar asuhan keperawatan untuk penyakit Ca lambung

BAB II

ISI

1. Pengertian

Kanker lambung adalah suatu keganasan yang terjadi di lambung, sebagian besar adalalah dari jenis adenokarsinoma. Jenis kanker lambung lainnya adalah lelomiosarkoma ( kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25% kanker tertentu terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun ( Osteen, 2003). Kanker lambungpada pria merupakan keganasan terbanyak ketiga setelah kanker paru dan kanker kolorektal, sedangkan pada wanita merupakan peringkat keempat setelah kanker payudara, kanker serviks, dan kenker kolorektal ( Christin, 1999).

Secara umum kanker lambung lebih sering terjadi pada laki-laki dengan perbandingan 2:1 pada kanker kardia lambung, insidensi pada laki-laki tujuh kali lebih banyak dari wanita. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia 50-70 tahun sekitar 5% oasien kanker lambung berusia kurang dari 30 tahun dan 1% kurang dari 30 tahun (Neugut, 1996).

1. Prognosis dan Stadium

Prognosis kanker lambung disesuaikan dengan stadiumnya. Penilaian untuk menentukan stadium kanker lambung dilakukan dengan menggunakan sistem TNM yang telah disepakati (Hassan,2009). Tabel 6.2 menggambarkan stadium patologis dari kanker lambung dengan menggunakan penilaian sistem TNM.

Stadium kanker lambung dengan mengunakan sistem TNM.

Tumor Primer (T)		Kelenjar Getah Bening (KGB) Regional (N)		Metastasis Jauh (M)
Tis	Carcinoma in situ tumor intraepitel	N0	Kelenjar getah bening regional tidak terlibat.	M0	Tidak ada metastasis jauh.
T1	Ekstensi tumor ke submukosa	N1	Metastasis pada 1-6 nodus limfe regional.	M1	Ada metastasis jauh.
T2	Ekstensi tumor ke propia muscular dan serosa.	N2	Metastasis pada lobus 7-15 nodus limfe regional.
T3	Penetrasi ke serosa	N3	Metastasis pada >15 nodus limfe regional.
T4	Invasi ke struktur sekitar.

Pengelompokan stadium dan prediksi bertahan hidup

Stadium	TNM			Bertahan hidup setelah 5 tahun
Stadium 1	T1	N0	M0	85%
Stadium II	T1	N2	M0	65%
	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Stadium IIIa	T2	N2	M0	35%
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
Stadium IIIb	T3	N2	M0	35%
Stadium IV	T4	N 1-3	M0	5%
	Setiap T	N3	M0
	Setiap T	Setiap N	M1

1. Etiologi dan Patogenesis

Penyebab pasti dari kanker lambung belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor predisposisi yang bisa meningkatkan perkembangan kanker lambung, meliputi hal-hal sebagai berikut.

1.  Konsumsi makanan yang diasinkan, diasap, atau yang diawetkan. Beberapa studi menjelaskan intake diet dari makanan yang diasinkan menjadi faktor utama peningkatan kanker lambung. Kandungan garam yang masuk ke dalam lambung akn memperlambat pengosongan lambung sehingga memfasilitasi konversi golongan nitrat menjadi carcinogenic nitrosamines di dalam lambung. Gabungan kondisi terlambatnya pengosongan asam lambung dan peningkatan komposisi nitrosamines di dalam lambung memberikan konstribusi terbentuknya kanker lambung (Yarbro,2005)

2. Infeksi H.pylori adalah bakteri penyebab lebih dari 90% ulkus doudenum dan 80% tukak lambung (Fuccio,2007). Bakteri ini menempel di permukaan dalam tukak lambung melalui interaksi antara membran bakteri lektin dan oligosakarida spesifik dari glikoprotein membran sel-sel epitel lambung (Fuccio, 2009). Mekanisme utama bakteri ini dalam menginisiasi pembentukan luka adalah melalui produksi racun VacA. Racun VacA bekerja dalam menghancurkan keutuhan sel-sel tepi lambung melalui berbagai cara; di antaranya melalui pengubahan fungsi endolisosom, peningkatan permeabilitas sel, pembentukan pori dalam membran plasma, atau apoptosis (pengaktifan bunuh diri sel). Pada beberapa individu, H. pyLori juga menginfeksi bagian badan lambug. Bila kondisi ini sering terjadi, maka akan menghasilkan peradangan yang lebih luas yang tidak hanya mempengaruhi ulkus di daerah badan lambung, tetapi juga meningkatkan risiko kanker lambung. Peradangan di lendir lambung juga merupakan faktor risiko tipe khusus tumor limfa (lymphatic neoplasm) di lambung, atau disebut dengan limfoma MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue). Infeksi H. pylori berperan penting dalam menjaga kelangsungan tumor dengan menyebabkan dinding atrofi dan perubahan metaplastik pada dinding lambung (Santacroce,2008).
3. Sosioekonomi.

Kondisi sosioekonomi yang rendah dilaporkan meningkatkan risiko kanker lambung, namun tidak spesifik. Menurut hadil penelitian di Amerika Serikat, kondisi sosioekonomi yang rendah dihubungkan dengan faktor-faktor asupan diet, kondisi lingkungan miskin dengan sanitasi buruk. Berbagai kondisi tersebut memfasilitasi transmisi infeksi H. pylori yang menjadi predisposisi penting peningkatan terjadinya kanker lambug (Yarbro, 2005).

4. Menginsumsi rokok dan alkohol.

Pasien dengan konsumsi rokok lebih dari 30 batang sehari dan dikimbinasi dengan konsumsi alkohol kronik akan meningkat risiko kanker lambung (Gonzalez, 2003).

5. NSAIDs.

Inflamasi polip lambung bisa terjadi pada pasien yang mengonsumsi NSAIDs dalam jangka waktu yang lama dan hal ini ( polip lambung) dapat menjadi prekursor kanker lambung. Kondisi polip lambung berulang akan meningkatkan risiko kanker lambung

6. Faktor genetik.

Sekitar 10% pasien yang mengalami kanker lambung memiliki hubunga genetik. Walaupun masih belum sepenuhnya dipahami, tetepi adanya mutasi dari gen E-cadherin terdeteksi pada 50% tipe kanker lambung. Adaya riwayat keluarga amenia pernisosa dan polip adenomatus juga dihunbungkan dengan kondisi genetik pada kanker lambung ( Bresciani, 2003).

7. Anemia Pernisiosa.

Kondisi ini nerupakan penyakit kronis dengan kegagalan absorpsi kobalamin ( vitamin B12), disebabkan oleh kurangnya faktor instrinsik sekresi lambung. Kombinasi anemia pernisiosa dengan infeksi H.pylori memberikan konstribusi penting terbentuknya tumorigenesis pada dinding lambung (Santacroce, 2008).

1. Patofisiologi

Sekitar 95% kanker lambung adalah jenis adenokarsinoma, dan 5%- nya bisa berupa limfoma, leimiosarkoma, karsinoid, atau sarkoma. Menurut Fuccio. 2009, adenokarsinoma lambung terdiri atas dua tipe, yaitu tipe intestinal ( tipe struktur glandular) dan tipe difus ( tipe infiltratif pada dinding  lambung)

Dengan adanya kanker lambung, lesi tersebut akan menginvasi muskulatis propia dan akan melakukan metastasis pada kelenjar getah bening regiaonal. Lesi pada kanker lambung memberikan berbagai macam keluhan yang timbul, gangguan dapat diradakan pada pasien biasanya jika sudah pada fase orogesif, dimana berbagai kondisi akan muncul seperti dispepsia, anoreksis, penurunnan BB , nyeri abdomen, konstipasi, anemia, mual serta muntah. Kondisi ini akan memberikan berbagai masalah keperawatan

1. Klasifikasi Kanker Lambung

Early gastric cancer (tumor ganas lambung dini). Berdasarkan hasil pemeriksaan radiolog dapat dibagi atas:

1. Tipe I (pritrured type)

Tumor ganas yang menginvasi hanya terbatas pada mukosa dan sub mukosa yang berbentuk polipoid. Bentuknya ireguler permukaan tidak rata, perdarahan dengan atau tanpa ulserasi.

2. Tipe II (superficial type)

Dapat dibagi atas 3 sub tipe.

1. Tipe II.a. (Elevated type)

Tampaknya sedikit elevasi mukosa lambung.Hampir seperti tipe I, terdapat sedikit elevasi dan lebih meluas dan melebar.

1. Tipe II.b. (Flat type)

Tidak terlihat elevasi atau depresi pada mukosa dan hanya terlihat perubahan pada warna mukosa.

1. Tipe II.c. (Depressed type)

Didapatkan permukaan yang iregular dan pinggir tidak rata (iregular) hiperemik / perdarahan.

3. Tipe III. (Excavated type)

Menyerupai Bormann II (tumor ganas lanjut) dan sering disertai kombinasi seperti tipe II c dan tipe III atau tipe III dan tipe II c, dan tipe II a dan tipe II c.

Advanced gastric cancer (tumor ganas lanjut). Menurut klasifikasi Bormann dapat dibagi atas :

1. Bormann I.

Bentuknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga disebut sebagai fungating dan mukosa di sekitar tumor atropik dan iregular.

2. Bormann II

Merupakan Non Infiltrating Carsinomatous Ulcer dengan tepi ulkus serta mukosa sekitarnya menonjol dan disertai nodular.Dasar ulkus terlihat nekrotik dengan warna kecoklatan, keabuan dan merah kehitaman.Mukosa sekitar ulkus tampak sangat hiperemik

3. Bormann III.

Berupa infiltrating Carsinomatous type, tidak terlihat bats tegas pada dinding dan infiltrasi difus pada seluruh mukosa.

4. Bormann IV

Berupa bentuk diffuse Infiltrating type, tidak terlihat batas tegas pada dinding dan infiltrasi difus pada seluruh mukosa.

1. Manifestasi klinis Kanker Lambung

Gejala awal dari kanker lambung sering tidak pasti karena kebanyakan tumor ini dikurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan ganguan fungsi lambung.Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gejala awal seperti nyeri yang hilang dengan antasida dapat menyerupai gejala pada pasien ulkus benigna.Gejala penyakit progresif dapat meliputi tidak dapat makan, anoreksia, dyspepsia, penurunan BB, nyeri abdomen, konstipasi, anemia dan mual serta muntah (Harnawati, 200, KMB).

Gejala klinis yang ditemui antara lain(Davey, 2005):

1. Anemia, perdarahan samar saluran pencernaan dan mengakibakan defisiensi Fe mungkin merupakan keluhan utama karsinoma gaster yang paling umum.
2. Penurunan berat badan, sering dijumpai dan menggambarkan penyakit metastasis lanjut.
3. Muntah, merupakan indikasi akan terjadinya (impending) obstruksi aliran keluar lambung.
4. Disfagia
5. Nausea
6. Kelemahan
7. Hematemesis
8. Regurgitasi
9. Mudah kenyang
10. Asites perut membesar
11. Kram abdomen
12. Darah yang nyata atau samar dalam tinja
13. Pasien mengeluh rasa tidak enak pada perut terutama sehabis makan

1. G.     Gambaran Klinis Kanker Lambung

Gejalanya samar dan telah ada selama beberapa bulan.

Meliputi :

1. Tidak dapat mencerna
2. Ketidaknyamanan epigastrik
3. Ras penuh setelah makan
4. Nyeri punggung
5. Muntah setelah makan
6. Cepat kenyang
7. Malaise
8. Kehilangan nafsu makan
9. Disfagia
10. Hematemesis

1. H.     Pemeriksaan Diagnostik

Dengan bubur barium, akan terdapat gambaran yang khas pada sebagian besar kasus, dimana akan terlihat tumor dengan permukaan yang erosive dan kasar pada bagian lambung.

CT Scan. Pemeriksaan ini dilakukan sebagai evaluasi praoperatif dan untuk melihat stadium dengan system TNM dan penyebaran ekstra lambung, yang penting untuk penentuan intervensi bedah radikal dan pemberian informasi prabedah pada pada pasien.

Endoskopi dan Biopsi

Pemeriksaan Endoskopi dan Biopsi sangat penting untuk mendiagnosa karsinoma lambung terutama untuk membedakan antara karsinoma epidermal dan karsinoma lambung.

Pemeriksaan sitologi

Pemeriksaan sitologi pada gaster dilakukan melalui sitologi brushing. Pada keadaan normal, tampak kelompok sel-sel epitel superfisial yang reguler memben       tuk gambaran seperti honey comb. Sel-sel ini mempunyai inti yang bulat dengan kromatin inti yang tersebar merata(Lumongga, 2008).

Pada keadaan gastritis, sel tampak lebih kuboidal dengan sitoplasma yang sedikit dan inti sedikit membesar.Pada karsinoma, sel-sel menjadi tersebar ataupun sedikit berkelompok yang irreguler, inti sel membesarn hiperkromatin dan mempunyai anak inti yang multipel atau pun giant nukleus (Lumongga, 2008).

Pemeriksaan sitologi brushing ini jika dilakukan dengan benar, mempunyai nilai keakuratan sampai 85% tetapi bila pemeriksaan ini dilanjutkan dengan biopsi lambung maka nilai keakuratannya dapat mencapai 96% (Lumongga, 2008).

Pemeriksaan makroskopis

Secara makroskopis ukuran karsinoma dini pada lambung ini terbagi atas dua golongan, yaitu tumor dengan ukuran < 5 mm, disebut denganminute dan tumor dengan ukuran 6 – 10 mm disebut dengan small(Lumongga, 2008).

Lokasi tumor pada karsinoma lambung ini adalah pylorus dan antrum (50-60%), curvatura minor (40%), cardia (25%), curvatura mayor (12%).Paling banyak terjadi karsinoma lambung pada daerah daerah curvatura minor bagian antropyloric (Lumongga, 2008).

Pemeriksaan laboratorium (Hamsafir, 2010)

Anemia (30%) dan tes darah positif pada feses dapat ditemukan akibat perlukaan pada dinding lambung.LED meningkat.Fractional test meal à ada aklorhidria pada 2/3 kasus kanker lambung.Elektrolit darah dan tes fungsi hati àkemungkinan metastase ke hati.

1. Komplikasi Kanker Lambung
2. Perforasi

Dapat terjadi perforasi akuta dan perforasi kronika

1. Perforasi akut

AIRD 1935 menjumpai 35 penderita demean perforasi akut yang terbuka dari karsinoma ventrikuli. Yang sering terjadi perfirasi yaitu: tipe ulserasi dari kanker yang letaknya di kurvatura minor, diantrium dekat pylorus. Biasanya mempunyai gejala-gejala yang mirip demean perforasi dari ulkus peptikum. Perforasi ini sering dijumpai pada pria (Hadi, 2002).

2. Perforasi kronika

Perforasi yang terjadi sering tertutup oleh jaringan didekatnya, misalnya oleh omentum atau bersifat penetrasi.Biasanya lebih jarang dijumpai jika dibandingkan dengan komplikasi dari ulkus benigna.Penetrasi mungkin dijumpai antara lapisan omentun gastrohepatik atau dilapisan bawah dari hati.Yang sering terjadi yaitu perforasi dan tertutup oleh pancreas. Dengan terjadinya penetrasi maka akan terbentuk suatu fistul, misalnya gastrohepatik, gastroenterik dan gastrokolik fistula (Hadi, 2002).

1. Hematemesis

Hematemesis yang masif dan melena terjadi ± 5 % dari karsinoma ventrikuli yang gejala-gejalanya mirip seperti pada perdarahan massif maka banyak darah yang hilang sehingga timbullah anemia hipokromik(Hadi, 2002).

1. Obstruksi

Dapat terjadi pada bagian bawah lambung dekat daerah pilorus yang disertai keluhan muntah-muntah (Hadi, 2002).

1. Adhesi

Jika tumor mengenai dinding lambung dapat terjadi perlengketan dan infiltrasi dengan organ sekitarnya dan menimbulkan keluhan nyeri perut (Hadi, 2002)

1. Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan medis disesuaikan dengan penentuan stadium (staging) dan pengelompokan stadium tumor. Intervensi yang lazim dilakukan adalah tindakan endoskopi, kemoterapi, radioterapi, dan intervensi bedah.

Pada polip lambung jinak, diangkat dengan menggunakan endoskopi. Bila karsinoma ditemukan di lambung, pembedahan biasanya dilakukan untuk mencoba menyembuhkannya. Sebagian besar atau semua lambung di angkat (gastrektomi) dan kelenjar getah bening di dekatnya juga ikut diangkat. Bila karsinoma telah menyebar diluar lambung, tujuan pengobatan yang dilakukan adalah untuk mengurangi gejala dan memperpanjang harapan hidup pasien. Kemoterapi dan terapi penyinaran bisa meringankan gejala. Didapatkan hasil kemoterapi dan terapi penyinaran pada limfoma lebih baik pada karsinoma. Beberapa pasien dengan tingkat toleransi yang lebih baik akan bertahan hidup lebih lama bahkan bisa sembuh total

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Pengkajian akan didapatkan sesuai stadium kanker lambung. Keluhan anoreksia terjadi pada hampir semua pasien yang mengalami kanker lambung. Keluhan gastrilointestinal yang lazim biasanya adalah nyeri epigastrium, berat badan menurun dengan cepat, melena,dan anemia; pada kondisi ini biasanya sudah ada metastasis dalam kelenjar getah bening, regional, paru, otak, tulang,dan ovarium.

Pada pengkajian riwayat penyakit, penting diketahui adanya penyakit yang pernah diderita seperti ulkus peeptikum atau gastritis kronis yang disebabkan oleh infeksi. H.pylori. pengkajian pengkajian perilaku/ kebiasaan yang mendukung peningkatan risiko penyakit ini, seperti konsumsi alkohol dan tembakau kronis, konsumsi makanan yang diasinkan ( seperti daging bakar atau ikan asin). Perawat juga mengkaji terdapatnya penurunan berat badan selama ada riwayat penyakit tersebut.

Pengkajian psikososial biasanya didapatkan adanya kecemasan berat setelah pasen mendapat informasi mengenai kondisi kanker lambung. Perawat juga mengkaji pengetahuan pasien tentang program pengobatan kanker; meliputi radiasi, kemoterapi,dan pembedahan gastrektomi. Pengkajian tersebut memberikan inofomasi untuk merencanakan tindakan yang sesuai dengan kondisi pasien.

Walaupun pemeriksaan fisik tidak banyak membantu untuk menegakkan diagnosis, tetapi pada pemeriksaan gastointestinal akan didapatka adanya anoreksia, penurunan berat badan,pasien terlihat kurus.

Pengkajian diagnostik yang diperlukan untuk kanker lambung adalah pemeriksaan radiografi, endoskopi biopsi, sitologi, dan laboratorium klinik

1. Diagnosa Keperawatan
2. Aktual/ risiko ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan kemampuan batuk menurun, nyeri pasca bedah.

Aktual/risiko ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. kemampuan batuk menuru, nyeri pasca bedah. Tujuan : dalam waktu 2×24 jam pembedahan gastrektomi, kebersihan jalan napas pasien tetap optimal. Kriteria evaluasi : 1.      Jalan napas bersih, tidak ada akumulasi darah pada jalan napas. 2.      Suara napas normal, tidak ada bunyi napas tambahan seperti stridor. 3.      Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. 4.      RR dalam batas optimal 12-20 x/menit.
Intervensi	Rasional
Kaji dan monitor jalan napas.	Deteksi awal untuk interpretasi intervensi selanjutnya. Salah satu cara untuk mengetahui apakan pasien bernapas atau tidak adalah dengan menempatkan telapak tangan di atas hidung dan mulut pasien, untuk marasan hembusan napas. Gerak toraks dan diafragma tidak selalu menandakan pasien bernapas.
Beri oksigen 3 liter/ menit.	Pemberian oksigen dilakukan pada fase awal pascabedah. Pemenuhan oksigen dapat  membantu meningkatksn PaO2 di cairan otak, yang akan memengaruhi pengaturan pernapasa.
Instruksikan pasien untuk napas dan melakukan batuk efektif.	Pada pasien pascabedah dengan tingkat toleransi yang baik, pernapasan diafrgma dapat meningkatkan ekspansi paru. Berbagai tindakan dilskuksn untuk memperbesar ekspansi dada dan pertukaran gas. Sebagai contoh, minta pasien untuk menguap atau melakukan inspirasi maksimal. Batuk juga didorong untuk melonggarkan sumbatan mucus. Bantu pasien mengatasi ketakutannya bahwa ekskresi  dari batuk dapat menyebabkan insisi bedah akan terbuka.
Bersihkan secret pada jalan napas dan lakukan suctioning apabilan kemampuan mengevakuasi tidak efektif.	Kesulitan bernapas dapat terjadi akibat secret lender yang berlebihan. Mengganti posisi pasien dari satu sisi ke sisi lainnya memungkinkan cairan yang terkumpul untuk keluar adri sisi mulut. Jika gigi pasien menutup, mulut dapat dibuka hati-hati secara manual dengan spatel lidah yang di bungkus kassa. Mucus yang menyumbat atau trakea dihisap dengan ujung pengisap faringeal atau kateter nasal yang dimasukkan ke dalam nasofaring atau orofaring.
Evaluasi dan monitor kebersihan intervensi pembersihan jalan napas.	Apabila tingkat toleransi pasien tidak optimal, lakukan kolaborasi dengan tim medic untuk segera dilakukan terapi endoskopi atau pemasangan tamponade balon.

2. Aktual/ risiko tinggi ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan tidak adekuat.

risiko tinggi ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. intake makanan tidak adekuat tujuan : setelah 3×24 jam pada pasien non bedah dan setelah 7×24 jam pascabedah asupan nutrisi dapat optimal dilakukan. Kriteria evaluasi : 1.      Pasien dapat menunjukkan metode menelan makanan yang tepat. 2.      Terjadi penurunan gejala refluks esophagus, meliputi odinofagia berkurang, RR dalam batas normal 12-20 x/menit. 3.      Berat badan pada hari ketujuh pascabedah meningkat 0,5 kg.
Intervensi	Rasional
Intervensi non bedah : 1.      Anjurkan pasien makan dengan perlahan dan mengunyah makanan dengan seksama. 2.      Evaluasi adanya makanan dan kontraindikasi terhadap makanan. 3.      Sajikan makanan dengan cara yang menarik. 4.      Fasilitasi pasien memperoleh diet biasa yang disukai pasien ( sesuai indikasi). 5.      Pantau intake atau output , anjurkan untuk timbang berat badan secara periodic ( sekali seminggu). 6.      Lakukan dan anjurkan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan serta sebelum dan sesudah intervensi/ pemeriksaan peroral.	1.      Agar makanan dapat lewat dengan mudah ke lambung. 2.      Beberapa pasien mungkin mengatasi alergi terhadap beberapa komponen makanan tertentu dann beberapa penyakit lain, seperti diabetes mellitus, hipertensi, Gout, dan lainnya memberikan manifestasi terhadap persiapan komposisi makanan yang akan diberikan. 3.      Membantu merangsang nafsu makan. 4.      Mempertimbangkan keinginan individu dapat memperbaiki asupan nutrisi. 5.      Berguna mengatur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan. 6.      Menurunkan rasa tidak enak karena adanya sisa makanan atau bau obat yang dapat merangsang pusat muntah.
Intervensi pascabedah : 1.      Kaji kondisi dan toleransi gastrointestinal pascagastrektomi. 2.      Lakukan perawatan mulit. 3.      Masukkan 10-20 ml cairan sodium klorida setiap sif melalui selang nasogastrik. 4.      Berikan nurtisi cair melalui selang nasogastrik atau atas instruksi medis. 5.      Kolaborasi dengan ahli gizi mengenai jenis nutrisi yang akan digunakan pasien. 6.      Hindari makan 3 jam sebelum tidur.	1.      Parameter penting adalah dengan melakukan auskultasi bising usus. Apabila didapatkan bising usus artinya fungsi gastrointestinal sudah pulih setelah anestesi umum. 2.      Intervensi ini untuk menurunkan risiko infeksi oral. 3.      Pembersihan ini selain untuk enjaga kepatenan selang nasogastrik juga untuk meningkatkan penyembuhan pada area pascagastrektomi. 4.      Pemberian nutrisi cair dilakukan untuk memenuhi asupan nutrisi melelui gastrointestinal. Pemberian nutrisi melalui nasogastrik harus dikolaborasikan dengan tim medis yang merawat pasien. 5.      Ahli gizi harus terlibat dalam penentuan komposisi dan jenis makanan yang akan diberikan sesuai dengan kebutuhan individu. 6.      Intervensi untuk mencegah terjadinya refluks.

3. Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa esophagus, respons pembedahan.

Nyeri b.d. iritasi mukosa lambung, respons pembedahan. Tujuan : dalam waktu 7 x 24 jam pascabedah, nyeri berkurang atau teradaptasi. Kriteria evaluasi : 1.      Secara subjektif mengatakan nyeri berkurang atau teradaptasi. 2.      Skala nyeri 0-2 ( dari skala 0-4). 3.      TTV dalam batas normal, wajah terlihat rileks.
Intervensi	Rasional
Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan noninvasive.	Pendekatan dengan mengunakan relaksasi dan terapi nonfarmakologi telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri.
Lakukan manajemen nyeri. 1.      Kaji nyeri dengan pendekatan PQRST. 2.      Istirahatkan pasien pada saat nyeri muncul. 3.      Anjurkan teknik relaksasi napas dalam pada saat nyeri muncul. 4.      Anjurkan teknik distraksi pada saat nyeri. 5.      Rawat pasien diruang intensif. 6.      Lakukan manajemen sentuhan.	1.      Pendekatan PQRST dapat secara komprehensif menggali kondisi nyeri pasien. Apabila pasien mengalami skala nyeri 3 ( dari skala 0-4) ini merupakan peringatan yang perlu di waspadai karena merupakan manifestasi klinik dari komplikasi pascabedah esofagektomi. 2.      Istirahat, secara fisiologis akan menurunkan kebutuhan oksigen yang diperlukan untuk kebutuhan metabolisme basal. 3.      Meningkatkan asupan oksigen sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari iskemia intestinal. 4.      Distraksi ( pengalihan perhatian) dapat menurunkan stimulasi internal. 5.      Untuk mengontrol nyeri pasien harus dirawat di ruang intensif. Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal. Pembatasan pengunjung membantu meningkatkan kondisi oksigen  ruangan yang akan berkurang apabila banyak pengunjung yang berada di ruangan. Istirahat akan menurunkan kebutuhan oksigen jaringan perifer. 6.      Manajemen sentuhan pada saat nyeri – berupa sentuhan dukungan psikologis –dapat membantu menurunkan nyeri.
Tingkatkan pengetahuan pasien mengenai sebab-sebab nyeri dan mengembangkan berapa lama nyeri akan berlangsung	Pengetahuan akan membantu mengurangi nyeri dan dapat membantu mengembangkan kepatuhan pasien terhadap rencana terapi.
Tindakan kolaborasi Analgetik intravena	Analgetik diberikan untuk membantu menghambat stimulus nyeri ke pusat persepsi nyeri di korteks serebri sehingga nyeri dapat berkurang.

1. Evaluasi

Kriteria evaluasi yang di harapkan pada pasien kanker lambung setelah mendapat intervensi keperawatan adalah sebagai berikut

1. Terpenuhinya informasi mengenai pemeriksaan diagnostik, intervensi kemoterapi, radiasi, dan keadaan pembedahan.
2. Tidak mengalami injuri dan komplikasi pascabedah.
3. Pasien tidak mengalami penurunan berat badan.
4. Terjadi penurunan respons nyeri.
5. Tidak terjadi infeksi pascabedah.
6. Kecemasan pasien berkurang.

BAB IV

PENUTUP

1. Kesimpulan

Kanker lambung adalah suatu keganasan yang terjadi di lambung, sebagian besar adalalah dari jenis adenokarsinoma. Jenis kanker lambung lainnya adalah lelomiosarkoma ( kanker otot polos) dan limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25% kanker tertentu terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun ( Osteen, 2003).

Prognosis dan Stadium :

Prognosis kanker lambung disesuaikan dengan stadiumnya. Penilaian untuk menentukan stadium kanker lambung dilakukan dengan menggunakan sistem TNM yang telah disepakati (Hassan,2009).

Etiologi dan faktor resiko:

Konsumsi tinggi makanan yang di asinkan dan diasap atau makanan terkontaminasi dengan aflatoksin telah dikaitkan dengan peningkatan insiden kanker lambung. Factor resiko pekerjaan juga dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi pada kanker lambung. Pekerja pada tambang batu bara, pabrik, perkebunan, pemprosesan karet, kayu, dan asbes semua telah menunjukkan insiden lebih tinngi dari normal.

1. Saran

Makalah yang telah disusun ini jauh dari kata sempurna. Maka dari itu diharapkan saran dan kritik yang membangun dari para pembaca demi sempurnanya makalah ini. Terima kasih.

VIDEO SISTEM SARAF

ILMU GIZI (GIZI PADA REMAJA)

BAB I

PENDAHULUAN

I.I  Latar Belakang

Remaja adalah individu baik pria atau wanita yang berada pada masa/usia antara anak-anak dan dewasa. Remaja adalah kelompok orang yang berusia 10-19 tahun.

Masa remaja merupakan p eriode dari pertumbuhan dan proses kematangan manusia, pada masa ini terjadi perubahan yang sangat unik dan berkelanjutan. Perubahan fisik karena pertumbuhan yang terjadi akan mempengaruhi status kesehatan dan gizinya. Ketidakseimbangan antara asupan kebutuhan atau kecukupan akan menimbulkan masalah gizi, baik itu berupa masalah gizi lebih maupun gizi kurang.

Status gizi dapat ditentukan melalui pemeriksaan laboratorium maupun secara antropometri. Kekurangan kadar hemoglobin atau anemi ditentukan dengan pemeriksaan darah. Antropometri merupakan cara penentuan status gizi yang paling mudah dan murah. Indeks Massa Tubuh (IMT) direkomendasikan sebagai indikator yang baik untuk menentukan status gizi remaja.
Masalah gizi pada remaja akan berdampak negatif pada tingkat kesehatan masyarakat, misalnya penurunan konsentrasi belajar, risiko melahirkan bayi dengan BBLR, penurunan kesegaran jasmani. Banyak penelitian telah menunjukkan kelompok remaja mengalami banyak masalah gizi. Masalah gizi tersebut antara lain Anemi dan IMT kurang dari batas normal atau kurus. Prevalensi anemi berkisar antara 40%, sedangkan prevalensi remaja dengan IMT kurus berkisar antara 30%. Banyak faktor yang menyebabkan masalah ini. Dengan mengetahui faktor-faktor penyebab yang mempengaruhi masalah gizi tersebut membantu upaya penanggulangannya dan lebih terpengaruh dan terfokus.

I.2   Rumusan Masalah

1. Apa pengertian dari Remaja?

2. Bagaimana karakteristik makan pada remaja?

3. Alasan apa saja yang mendasari remaja?

4. Bagaimana karakteristik makan pada remaja?

5. Faktor apa saja yang memicu timbulnya masalah gizi pada remaja?

6. Bagaimana cara mengatasi supaya masalah gizi pada remaja tidak terjadi ?

1.3 Manfaat Penulisan Makalah

a. Bagi Penulis
Membantu penulis mengetahui dan memahami secara mendalam tentang kebutuhan gizi remaja.

b. Bagi Remaja
Membantu remaja untuk mengetahui betapa pentingnya pemenuhan gizi dalam kehidupannyasehari-hari.

  

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi

Remaja adalah individu baik pria atau wanita yang berada pada masa/usia antara anak-anak dan dewasa. Remaja adalah kelompok orang yang berusia 10-19 tahun. Perubahan fisik karena pertumbuhan yang terjadi pada masa remaja akan di pengaruhi status kesehatan dan gizi remaja tersebut. Salah satu area penting dalam kesehatan remaja adalah kesehatan reproduksi remaja. Kesehatan reproduksi remaja (adolescent reproductive health) adalah upaya kesehatan reproduksi yang dibutuhkan oleh remaja. Salah satu unsur yang berperan dalam mewujudkan kesehatan reproduksi remaja adalah status gizi. Asupan zat-zat gizi seimbang dan sesuai dengan kebutuhan remaja akan  membantu remaja mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. Ketidakseimbangan antara asupan kebutuhan atau kecukupan akan menimbulkan masalah gizi baik itu berupa masalah gizi lebih maupun gizi kurang.

B. Karakteristik Perilaku Makan Remaja

Berikut ini karakteristik perilaku makan yang dimiliki remaja

1.      Kebiasaan tidak makan pagi dan malas minum air putih

2.     Gadis remaja sering terjebak dengan pola makan tak sehat, menginginkan penurunan berat badan secara drastic, bahkan sampai gangguan pola makan. Hal ini dikarenakan remaja memiliki body image (citra diri) yang mengacu pada idola mereka yang biasanya adalah para artis, pragawati, selebriti yang cenderung memiliki tubuh kurus, tinggi dan semampai

3.      Kebiasaan “ngemil” yang rendah gizi (kurang kalori, protein, vitamin dan mineral) seperti makanan ringan, kerupuk, dan chips

4.     Kebiasaan makan  makanan siap saji (fast food) yang komposisi gizinya tidak seimbang yaitu terlalu tinggi kandungan energinya, seperti pasta, fried chiken, dan biasaya juga disertai mengkonsumsi minuman bersoda yang berlebihan.

C. Kebutuhan Zat Gizi untuk Remaja

Beberapa alasan yang mendasari masa remaja membutuhkan banyak zat gizi adalah :

1.      Secara fisik terjadi pertumbuhan yang sangat cepat 

2.      Mulai berfungsi dan berkembangnya organ-organ reproduksi

3.      Remaja umumnya melakukan aktivitas fisik lebih tinggi di banding usia lainnya

Penentuan kebutuhan gizi remaja secara umum didasarkan pada angka kecukupan gizi yang dianjurkan diindonesia. Yaitu sebagai berikut :

·         Energy

·          Protein

·          Lemak

·         Vitamin

·         Mineral 

·         Kalsium

·         Besi (Fe)

·         Seng (Zn)

D. Kebutuhan Energi

Energi sangat dibutuhkan oleh remaja untuk mendukung aktifitas sehari- hari serta dibutuhkan untuk proses matabolisme tubuh.

1.      Cara pertama : Menggunakan tabel Angka Kecukupan Gizi (AKG)

Indonesia sudah memiliki table AKG yang terdiri atas kecukupan beberapa zat gizi bagi orang Indonesia mulai umur bayi sampai lansia. 

Berdasarkan table AKG, remaja memiliki kebutuhan energy sebesar :

– Umur 10-12 tahun : 2050 kkal   

– Umur 13-15 tahun : 2400 kkal

– Umur 16-18 tahun : 2600 kkal

2.      Cara kedua : Menggunakan rumus berdasarkan berat badan

Salah satu cara untuk menghitung kecukupan energy remaja ialah dengan menggunakan rumus berikut :

Remaja putri 

– Umur 10-12 tahun : 50-60 kkal/kg berat badan/hari

– Umur 13-18 tahun : 40-50 kkal/kg berat badan/hari

            Remaja putra 

– Umur 10-12 tahun : 55-60 kkal/kg berat badan/hari

– Umur 13-18 tahun : 45-55 kkal/kg berat badan/hari

E. Kebutuhan protein

Protein tidak hanya digunakan untuk proses pertumbuhan pada remaja, akan tetapi juga sebagai cadangan energy jika asupan energy terbatas atau kurang.

Kecukupan protein pada remaja bisa diketahui dengan dua cara yaitu sebagai berikut :

·         Cara pertama : Menggunakan tabel Angka Kecukupan Gizi (AKG)

Umur 10-11 tahun : 50 gr

Umur 13-15 tahun : 60 gr

Umur 16-18 tahun : 65 gr

·         Cara kedua : Menggunakan pedoman berikut

Umur 10-12 tahun : 40 gr/hari (putra) | 50 gr/hari (putri)

Umur 13-15 tahun : 60 gr/hari (putra) | 57 gr/hari (putri)

Umur 16-18 tahun : 65 gr/hari (putra) | 50 gr/hari (putri)

F. Kebutuhan Lemak dan Karbohidrat

Kebutuhan lemak bagi remaja sebesar 25-30% dari kebutuhan kalori, sedangkan untuk karbohidrat sekitar 55-70% dari kebututhan kalori. Misalnya seorang remaja putri berusia 12 tahun. Jika ia memiliki kebutuhan energy sebesar 2050 kkal, dan anda mmeilih kebutuhan lemak sebesar 30% dan karbohidrat sebesar 55%.

Maka kebutuhan lemak dan karbohidrat sebagai berikut :

– Kebutuhan lemak : (0.30 x 2050 kkal)/9 = 68.3 gr

– Kebutuhan karbohidrat : (0.55 x 2050 kkal)/4 = 281.9 gr

G. Kebutuhan Vitamin dan Mineral

Remaja membutuhkan vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup karena sangat berhubungan dengan proses pertumbuhan remaja serta kondisi pubertas yang dialami saat ini. 

Pola Makan Remaja :

1. Pengalaman baru, kegembiraan di sekolah, rasa takut terlambat sekolah. Mengakibatkan anak sering menyimpang dari kebiasaan makannya.
2.   Anak lebih aktif memilih makanan yang disukainya.
3. Anak yang memiliki aktifitas tinggi di luar rumah cenderung melupakan waktu makan
4.  Masa remaja merupakan masa adoloseence growth spurt 

 Permasalahan Gizi pada Remaja :

·         Kebiasaan makan yang buruk

·         Pemahaman gizi yang salah

·         Kesukaan berlebihan terhadap makanan tertentu

·         Promosi yang berlebihan di media massa tentang produk makanan

·          Maraknya produk makanan impor

Beberapa masalah yang berkaitan dengan gizi yang ditemukan pada remaja antara lain adala Indeks Massa Tubuh (IMT) kurang dari batas normal atau sebaliknya, memiliki IMT yang berlebih (obesitas), dan anemia serta yang berhubungan dengan gangguan perilaku berupa anoreksia nervosa dan bulminia.

Masalah gizi pada remaja :

1.Obesitas

Walaupun kebutuhan energi dan zat-zat gizi lebih besar pada remaja daripada dewasa, tetapi ada sebagian remaja yang makannya terlalu banyak melebihi kebutuhannya sehingga menjadi gemuk. Aktif berolah raga dan melakukan pengaturan makan adalah cara untuk menurunkan berat badan. Diet tinggi serat sangat sesuai untuk para remaja yang sedang melakukan penurunan berat badan. Pada umumnya makanan yang serat tinggi mengandung sedikit energi, dengan demikian dapat membantu menurunkan berat badan, disamping itu serat dapat menimbulkan rasa kenyang sehingga dapat menghindari ngemil makanan/kue-kue.

2. Kurang Energi Kronis
Pada remaja badan kurus atau disebut Kurang Energi Kronis tidak selalu berupa akibat terlalu banyak olah raga atau aktivitas fisik. Pada umumnya adalah karena makan terlalu sedikit. Remaja perempuan yang menurunkan berat badan secara drastis erat hubungannya dengan faktor emosional seperti takut gemuk seperti ibunya atau dipandang lawan jenis kurang seksi.

3.Anemia

Anemia karena kurang zat besi adalah masalah yang paling umum dijumpai terutama pada perempuan. Zat besi diperlukan untuk membentuk sel-sel darah merah, dikonversi menjadi hemoglobin, beredar ke seluruh jaringan tubuh, berfungsi sebagai pembawa oksigen.
Remaja perempuan membutuhkan lebih banyak zat besi daripada laki-laki. Agar zat besi yang diabsorbsi lebih banyak tersedia oleh tubuh, maka diperlukan bahan makanan yang berkualitas tinggi. Seperti pada daging, hati, ikan, ayam, selain itu bahan maknan yang tinggi vitamin C membantu penyerapan zat besi.

BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Berdasarkan manfaat dan tujuan yang dibahas dalam beberapa bab sebelumnya, maka dapat disimpulkan bahwa pemenuhan kebutuhan gizi pada remaja sangat bermanfaat bagi peningkatan otak ( intelegensi ), bagi tumbuh kembangnya dan juga sangat menunjang dalam aktivitasnya sehari-hari. Karena dengan pemenuhan kebutuhan gizi pada remaja diharapkan nantinya kebutuhan dan kesehatan pada remaja bisa meningkat.

B.     SARAN

1) Remaja sebaiknya tetap sadar akan kebutuhan gizi walupun mempunyai aktivitas yang padat.
2) Sadar bahwa kesehatan itu mahal harganya, lebih baik menjegah daripada mengatasi.
3) Dengan pemenuhan kebutuhan gizi pada remaja diharapkan semakin banyak prestasi yang dihasilkan di Negara ini. Karena dengan remaja yang terpenuhi zat gizinya semakin aktif dan konsentrasi dia dalam belajar dan berkreasi.

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ( HIPERTIROIDISME)

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

                   Hipertiroid di Indonesia masih banyak dijumpai, karena hipertiroid dapat disebabkan beberapa penyebab antara lain : penyakit Graves (75%) Hipertiroid dapat terjadi di daerah endemik maupun cukup yodium, sehingga masyarakat yang mengalami hipertiroid ini memerlukan perawatan dan pengobatan yang baik. Hipertiroid lebih banyak pada wanita dibandingkan pria dengan rasio 1:5, dan banyak terjadi di usia pertengahan. Beberapa kepustakaan luar negeri menyebutkan insidensinya masa anak diperkirakan 1/100.000 anak per tahun. Mulai 0,1/100.000 anak per tahun untuk anak usia 0-4 tahun meningkat sampai dengan 3/100.000 anak per tahun pada usia remaja . Hipertiroid menyebabkan kelainan pada banyak organ salah satunya pada sistem kardiovaskular. Beberapa studi dan penelitian mengemukakan bahwa terjadi atrial fibrilasi 33 dari 47% pasien dengan umur lebih dari 60 tahun. Serta kurang dari 1% kasus serangan baru atrial fibrilasi disebabkan hipertiroid. Dan penelitian yang dilakukan oleh Nakazawa melaporkan 11.345 pasien dengan hipertiroid 288 kasus disertai atrial fibrilasi, 6 kasus mengalami emboli sistemik,  diantaranya mengalami gagal jantung, diantaranya berusia > 50 tahun.

       Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan metabolik terjadi selama kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks pada fungsi tiroid maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh

B.     RUMUSAN MASALAH

1.      Apa definisi hipertiroid?

2.      Apa saja penyebab hipertiroid?

3.      Apa manifestasi klinis hipertiroid?

4.      Bagaimana anatomi fisiologi dari hipertiroid?

5.      Bagaimana klasifikasi hipertiroid?

6.      Bagaiamana patofisiologi hipertiroid?

7.      Bagaiamana WOC hipertiroid?

8.      Bagaiamana cara penatalaksanaan hiprtiroid?

9.      Bagaiaman asuhan keperawatan hipertiroid?

C.    TUJUAN MAKALAH

1.      Untuk mengetahui definisi hipertiroid

2.      Untuk mengetahui etiologi hipertiroid

3.      Untuk mengetahui manifestasi klinis

4.      Untuk anatomi fisiologi hipertiroid

5.      Untuk mengetahui klasifikasi hipertiroid

6.      Untuk mengetahui patofisiologi hipertiroid

7.      Untuk mengetahui woc hipertiroid

8.      Untuk mengetahui penatalaksanaan hipertiroid

9.      Untuk mengetahui askep hipertiroid

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.    DEFENISI

Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan.

Hipertiroidisme adalah kadar hormon tiroid yang bersirkulasi berlebihan. Gangguan ini dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid hipofisis, atau hipotalamus. (Elizabeth J.Corwin:296)

Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respon jaringan-jaringan terhadap pengaruh metabolik terhadap hormon tiroid yang berlebihan (Price & Wilson:337)

Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yang merupakan akibat dari produksi hormon tiroid yang berlebihan. (Dongoes E, Marilynn , 2000 hal 708)

Hipertiroid atau Hipertiroidisme adalah suatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Karena tiroid memproduksi hormon tiroksin dari lodium, maka lodium radiaktif dalam dosis kecil dapat digunakan untuk mengobatinya (mengurangi intensitas fungsinya).

B.     ETIOLOGI

1.      Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu :

a.         Penyakit Graves

Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang oberaktif dan merupakan penyebab hipertiroid yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasanya turunan. Wanita 5 kali lebih sering daripada pria. Di duga penyebabnya adalah penyakit autonoium, dimana antibodi yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating.

Immunogirobulin (TSI antibodies), Thyroid peroksidase antibodies (TPO) dan TSH receptor antibodies (TRAB). Pencetus kelainan ini adalah stres, merokok, radiasi, kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitif terhadap sinar, terasa seperti ada pasir di mata, mata dapat menonjol keluar hingga double vision.Penyakit mata ini sering berjalan sendiri dan tidak tergantung pada tinggi rendahnya hormon teorid. Gangguan kulit menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta berkeringat banyak.

b.      Toxic Nodular Goiter

Benjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji padat, bisa satu atau banyak. Kata toxic berarti hipertiroid, sedangkan nodule atau biji itu tidak terkontrol oleh TSH sehingga memproduksi hormon tiroid yang berlebihan.

c.       Minum obat Hormon Tiroid berlebihan

Keadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan kontrol ke dokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum obat tiroid, ada pula orang yang minum hormon tiroid dengan tujuan menurunkan badan hingga timbul efek samping.

d.      Produksi TSH yang Abnormal

Produksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH berlebihan, sehingga merangsang tiroid mengeluarkan T3 dan T4 yang banyak.

e.       Tiroiditis (Radang kelenjar Tiroid)

Tiroiditis sering terjadi pada ibu setelah melahirkan, disebut tiroiditis pasca persalinan, dimana pada fase awal timbul keluhan hipertiorid, 2-3 bulan kemudian keluar gejala hpotiroid.

f.        Konsumsi Yoidum Berlebihan

Bila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan ini biasanya timbul apabila sebelumnya si pasien memang sudah ada kelainan kelenjar tiroid.

  

2.      Penyebab Utama

·           Penyakit Grave

·           Toxic multinodular goitre

·           ’’Solitary toxic adenoma’’ 

3.      Penyebab Lain

·           Tiroiditis

·           Penyakit troboblastis

·           Ambilan hormone tiroid secara berlebihan

·           Pemakaian yodium yang berlebihan

·           Kanker pituitari

·           Obat-obatan seperti Amiodarone

C.    MANIFESTASI KLINIS

a.       Peningkatan frekuensi denyut jantung

b.      Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap Katekolamin

c.       Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran terhadap panas, keringat berlebihan

d.      Penurunan berat, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik)

e.       Peningkatan frekuensi buang air besar

f.       Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid

g.      Gangguan reproduksi

h.      Tidak tahan panas

i.        Cepat letih

j.        Tanda bruit

k.      Haid sedikit dan tidak tetap

l.        Pembesaran kelenjar tiroid

m.    Mata melotot (exoptalmus)

D.    ANATOMI FISIOLOGI

a.       Anatomi

            Kelenjar tiroid merupakan kelenjar berwarna merah kecoklatan dan sangat vascular. Terletak di anterior cartilago thyroidea di bawah laring setinggi vertebra cervicalis 5 sampai vertebra thorakalis 1. Kelenjar ini terselubungi lapisan pretracheal dari fascia cervicalis dan terdiri atas 2 lobus, lobus dextra dan sinistra, yang dihubungkan oleh isthmus. Beratnya kira2 25 gr tetapi bervariasi pada tiap individu. Kelenjar tiroid sedikit lebih berat pada wanita terutama saat menstruasi dan hamil. Lobus kelenjar tiroid seperti kerucut. Ujung apikalnya menyimpang ke lateral ke garis oblique pada lamina cartilago thyroidea dan basisnya setinggi cartilago trachea 4-5. Setiap lobus berukutan 5x3x2 cm. Isthmus menghubungkan bagian bawah kedua lobus, walaupun terkadang pada beberapa orang tidak ada. Panjang dan lebarnya kira2 1,25 cm dan biasanya anterior dari cartilgo trachea walaupun terkadang lebih tinggi atau rendah karena kedudukan dan ukurannya berubah.

            Kelenjar ini tersusun dari bentukan bentukan bulat dengan ukuran yang bervariasi yang disebut thyroid follicle. Setiap thyroid follicle terdiri dari sel-sel selapis kubis pada tepinya yang disebut SEL FOLIKEL dan mengelilingi koloid di dalamnya. Folikel ini dikelilingi jaringan ikat tipis yang kaya dengan pembuluh darah. Sel folikel yang mengelilingi thyroid folikel ini dapat berubah sesuai dengan aktivitas kelenjar thyroid tersebut. Ada kelenjar thyroid yang hipoaktif, sel foikel menjadi kubis rendah, bahkan dapat menjadi pipih. Tetapi bila aktivitas kelenjar ini tinggi, sel folikel dapat berubah menjadi silindris, dengan warna koloid yang dapat berbeda pada setiap thyroid folikel dan sering kali terdapat Vacuola Resorbsi pada koloid tersebut.

b.      Fisiologi

Hormon tiroid dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid memiliki dua buah lobus, dihubungkan oleh isthmus, terletak di kartilago krokoidea di leher pada cincin trakea ke dua dan tiga. Kelenjar tiroid berfungsi untuk pertumbuhan dan mempercepat metabolisme. Kelenjar tiroid menghasilkan dua hormon yang penting yaitu tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3). Karakteristik triioditironin adalah berjumlah lebih sedikit dalam serum karena reseptornya lebih sedikit dalam protein pengikat plasma di serum tetapi ia lebih kuat karena memiliki banyak resptor pada jaringan. Tiroksin memiliki banyak reseptor pada protein pengikat plasma di serum yang mengakibatkan banyaknya jumlah hormon ini di serum, tetapi ia kurang kuat berikatan pada jaringan karena jumlah reseptornya sedikit.

Proses pembentukan hormon tiroid adalah:

1.      Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa iodida. Pompa ini dapat memekatkan iodida kira-kira 30 kali konsentrasinya di dalam darah;

2.      Proses pembentukan tiroglobulin. Tiroglobulin adalah glikoprotein besar yang nantinya akan mensekresi hormon tiroid;

3.      Proses pengoksidasian ion iodida menjadi iodium. Proses ini dibantu oleh enzim peroksidase dan hidrogen peroksidase.

4.      Proses iodinasi asam amino tirosin. Pada proses ini iodium (I) akan menggantikan hidrogen (H) pada cincin benzena tirosin. Hal ini dapat terjadi karena afinitas iodium terhadap oksigen (O) pada cincin benzena lebih besar daripada hidrogen. Proses ini dibantu oleh enzim iodinase agar lebih cepat.

5.      Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah teriodinasi (jika teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi diiodotirosin)

6.      Proses coupling (penggandengan tirosin yang sudah teriodinasi). Jika monoiodotirosin bergabung dengan diiodotirosin maka akan menjadi triiodotironin. Jika dua diiodotirosin bergabung akan menjadi tetraiodotironin atau yang lebih sering disebut tiroksin. Hormon tiroid tidak larut dalam air jadi untuk diedarkan dalam darah harus dibungkus oleh senyawa lain, dalam hal ini tiroglobulin. Tiroglobulin ini juga sering disebut protein pengikat plasma. Ikatan protein pengikat plasma dengan hormon tiroid terutama tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama keluar dari protein ini. Sedangkan triiodotironin lebih mudah dilepas karena ikatannya lebih lemah.

E.     KLASIFIKASI

Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) di bagi dalam 2 kategori:

1.         Kelainan yang berhubungan dengan Hipertiroidisme

2.         Kelainan yang tidak berhubungan dengan Hipertiroidisme

Klasifikasi lain :

1.    Goiter Toksik Difusa (Graves’ Disease)

Kondisi yang disebabkan, oleh adanya gangguan pada sistem kekebalan tubuh dimana zat antibodi menyerang kelenjar tiroid, sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus menerus.

Graves’ disease lebih banyak ditemukan pada wanita daripada pria, gejalanya dapat timbul pada berbagai usia, terutama pada usia 20 – 40 tahun. Faktor keturunan juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada sistem kekebalan tubuh, yaitu dimana zat antibodi menyerang sel dalam tubuh itu sendiri.

2.    Nodular Thyroid Disease

Pada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai dengan rasa nyeri. Penyebabnya pasti belum diketahui. Tetapi umumnya timbul seiring dengan bertambahnya usia.

3.  Subacute Thyroiditis

Ditandai dengan rasa nyeri, pembesaran kelenjar tiroid dan inflamasi, dan mengakibatkan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah. Umumnya gejala menghilang setelah beberapa bulan, tetapi bisa timbul lagi pada beberapa orang.

4.  Postpartum Thyroiditis

Timbul pada 5 – 10% wanita pada 3 – 6 bulan pertama setelah melahirkan dan terjadi selama 1 -2 bulan. Umumnya kelenjar akan kembali normal secara perlahan-lahan

F.     PATOFISIOLOGI

Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika. Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal.

Pada hipertiroidisme, kosentrasi TSH plasma menurun, karena ada sesuatu yang “menyerupai” TSH, Biasanya bahan – bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang disebut TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), yang berikatan dengan reseptor membran yang sama dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan – bahan tersebut merangsang aktivasi cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme kosentrasi TSH menurun, sedangkan konsentrasi TSI meningkat. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis anterior.

Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler. Eksopthalmus yang terjadi merupakan reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar.

G.    WOC

H.    PENATALAKSANAAN

a.       Konservatif

Tata laksana penyakit Graves :

ü  Obat Anti-Tiroid. Obat ini menghambat produksi hormon tiroid. Jika dosis berlebih, pasien mengalami gejala hipotiroidisme.Contoh obat adalah sebagai berikut :

1.      Thioamide

2.       Methimazole dosis awal 20 -30 mg/hari

3.       Propylthiouracil (PTU) dosis awal 300 – 600 mg/hari, dosis maksimal 2.000 mg/hari

4.       Potassium Iodide

5.      Sodium Ipodate

6.       Anion Inhibitor

7.       Beta-adrenergic reseptor antagonist. Obat ini adalah untuk mengurangi gejalagejala hipotiroidisme. Contoh: Propanolol

Indikasi :

1.      Mendapat remisi yang menetap atau memperpanjang remisi pada pasien muda dengan struma ringan –sedang dan tiroktosikosis

2.      Untuk mengendalikan tiroktosikosis pada fase sebelum pengobatan atau sesudah pengobatan yodium radioaktif

3.      Persiapan tiroidektomi

4.      Pasien hamil, usia lanjut

5.      Krisis tiroid

Penyekat adinergik ß pada awal terapi diberikan, sementara menunggu pasien menjadi eutiroid setelah 6-12 minggu pemberian anti tiroid. Propanolol dosis 40-200 mg dalam 4 dosis pada awal pengobatan, pasien kontrol setelah 4-8 minggu. Setelah eutiroid, pemantauan setiap 3-6 bulan sekali: memantau gejala dan tanda klinis, serta Lab.FT4/T4/T3 dan TSHs. Setelah tercapai eutiroid, obat anti tiroid dikurangi dosisnya dan dipertahankan dosis terkecil yang masih memberikan keadaan eutiroid selama 12-24 bulan. Kemudian pengobatan dihentikan , dan di nilai apakah tejadi remisi. Dikatakan remisi apabila setelah 1 tahun obat antitiroid di hentikan, pasien masih dalam keadaan eutiroid, walaupun kemidian hari dapat tetap eutiroid atau terjadi kolaps.

b.      Surgical

·           Radioaktif iodine.

Tindakan ini adalah untuk memusnahkan kelenjar tiroid yang hiperaktif

·           Tiroidektomi.

Tindakan pembedahan ini untuk mengangkat kelenjar tiroid yang membesar

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

1.    Pengkajian

I.       Identitas

Nama                                       :

Tempat dan tanggal lahir         :

Umur                                       :

Jenis kelamin                           :

Alamat                                     :

No. Rekam medik                   :

Status perkawinan                   :

Agama                                     :

Pendidikan terakhir                 :

Pekerjaan                                 :

Tanggal masuk RS                  :

II. TANDA-TANDA VITAL

TD                                           :

Suhu                                        :

RR                                           :

Nadi                                        :

III.   RIWAYAT KESEHATAN

a.    Riwayat kesehatan dahulu

b.    Riwayat kesehatan sekarang

                        Biasanya pasien merasa perutnya tidak enak dan sering buang air besar dengan konsistensi cair.

c.    Riwayat kesehatan keluarga

                        Biasanya keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit yang sama seperti pasien

IV.      Pemeriksaan fisik

a.    Kepala

                  1. Rambut                   :  biasanya rambut klien tampak,berwarna hitam,kulit kepala bersih,dan tidak rontok

                  2.Wajah                       :  Terlihat menahan sakit, tidak ada perubahan fungsi atau bentuk

                  3.Mata                         :  Simetris kiri kanan, isokor (3mm), konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, dan pupil normal (mengecil).

                  4.Hidung                     :  Tidak ada deformitas dan tidak ada pernafasan cuping hidung

                  5.Mulut                       :  Tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat

                  6.Telinga                     : Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada lesi atau nyeri

b.    Leher                                      : Biasanya tidak ada pembesaran tyroid dan pembesaran               getah bening

c.    Dada/Thorax

Inspeksi                          : Tidak ada kelainan pernafasan

Palpasi                           : Biasanya ditemukan takil premitus seimbang kiri dan       kanan

Perkusi                           :  Sonor

Auskultasi                      :  Tidak ditemukan suara nafas tambahan

d.   Jantung

Inspeksi                          :  Ictus cordis tidak terlihat

                  Palpasi                            :  Ictus cordis tidak teraba RIC V.

                  Perkusi                           :  Pekak

                  Auskultasi                      :  Irama jantung teratur.

e.    Perut/abdomen

Inspeksi                         : bentuk datar, tidak membuncit.

Auskultasi                      :  bising usus normal (5-35 x/i)

Palpasi                            :  Turgor kulit baik, hepar tidak teraba

Perkusi                           :  Tympani

f.     Genitalia

                  Biasanya tidak ada gangguan pada genitalianya, tidak ada keluhan nyeri pada genitalianya, warna urinenya normal (jernih kekuningan, tidak terdapat endapan, baunya khas.

g.         Ekstremitas

             Biasanya tidak ada gangguan pada ekstremitas pasien.

V.         Pola kebiasaan sehari-hari

a.         Nutrisi

                   1.Makanan

                                 a. sehat         :  klien makan  teratur, makan 3x sehari habis 1 porsi  denagn nasi+lauk+sayuran+buah.

                                 b. sakit          : klien makan 2x sehari , habis < ½ porsi dengan nasi+lauk pauk, klien mengatakan terjadi penurunan nafsu makan karena mual muntah yang di alami.

2.Minuman

                                 a. sehat         :  klien megatakan minum 2 liter/ hari , komposisi: air putih.

                                 b. sakit          : <1,5 L, komposisi: air putih , cairan infus

b. Eliminasi

1. BAK

               a. sehat         :  klien mengatakan BAK 5-6 x sehari warna kuning-kekuningan, tidak ada endapan dan tidak ada keluhan nyeri.

               b. sakit          :  2-3 x sehari< 200 ml, warna kuning,tidak ada endapan dan tidak ada keluhan nyeri

2. BAB

               a. sehat         :  2x/ hari, konsistensi padat, warna kekuningan , tidak ada nyeri.

               b. sakit          :  1x/ hari , konsistensi padat,warna kekuningan, tidak ada nyeri.

c. Istirahat dan tidur

                                 a. sehat         :  siang hari tidur 1-2 jam, tidur malam 6-7 jam, dan tidak ada gangguan tidur.

                                 b. sakit          :  siang hari tidur <1 jam, tidur malam 4-5 jam, klien mengatakan sulit tidur karena nyeri yang dirasakan.

  d. Personal Hygiene

1. Mandi

                                 a. sehat         :  2x sehari, pakai sabun , dan mandi sendiri.

                                 b. sakit          :  1x sehari, mandi lap, di bantu oleh perawat dan keluarga.

2. Gosok gigi

                                 a. sehat         :  2x sehari , pakai odol,mandiri

                                 b. sakit          :  tidak pernah gosok gigi , hanya berkumur-kumur , di bantu keluarga.

B.   Diagnosa

a.     Resiko tinggi teradap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid     tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung.

b.     Kelelahan berhubungan dengan  hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energy.

c.     Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan atau pemasukan dengan penurunan berat badan ).

d.    Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status hipermetabolik.

e.     Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi.

C.       Intervensi Keperawatan NANDA NIC NOC

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL	INTERVENSI
1	Penurunan curah jantung Definisi : Ketidakadekuatan darah yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Batasan Karakteristik : ·          Perubahan frekuensi/irama jantung -Aritmia -Brakikardi, takikardi -Perubahan EKG -Palpitasi ·     Perubahan preload -Penurunan tekanan vena central -Penurunan tekanan arteri paru -Edema, keletihan -Distensi vena jugular. -Murmur -Peningkatan berat badan ·            Perubahan Afterload -Kulit lembab -Penurunan nadi perifer -Penurunan resistansi vascular paru -Dispnea -Oliguria -Perubahan warna kulit -Variasi pada pembacaaan TD. ·            Perubahan Kontraktilitas -Batuk. -Penurunan indeks jantung -Penurunan fraksi ejeksi -Ortopnea Dispnea paroksismal nokturnal -Penurunan stroke volume index -Bunyi S3, bunyi S4 ·      Perilaku/emosi -Ansietas, gelisah Faktor yang berhubungan : ·    Perubahan afterload ·    Perubahan kontraktilitas ·    Perubahan frekuensi jantung ·    Perubahan preload ·    Perubahan irama ·    Perubahan volume sekuncup	NOC v  Cardiac Pump Effectiveness v  Circulation Status v  Vital Sign Status Kriteria Hasil v  Tanda vital dalam rentang normal v  Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan v  Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites v  Tidak ada penurunan kesadaran	NIC Cardiac Care §  Evaluasi adanya nyeri dada §  Catat adanya disritmia jantung §  Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output §  Monitor status kardiovaskuler §  Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung §  Monitor abdomen sebagai indikator penurunan perfusi §  Monitor adanya perubahan TD §  Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiaritmia §  Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan §  Monitor adanya dispnea, fatigue, takipnea dan ortopnue. §  Anjurkan untuk menurunkan stres. Vital Sign Monitoring §  Monitor TTV §  Catatt adanya fluktuasi TD §  Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri §  Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan §  Monitor TTV setelah aktivitas §  Monitor kualitas dari nadi §  Monitor adanya pulsus paradoksus §  Monito jumlah dan irama jantung §  Monitor frekuensi dan irama pernapasan §  Monitor suara paru §  Monitor pola pernafasan abnormal §  Monitor suhu, warna, dan kelembanan kulit §  Monitor sianosis perifer §  Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
2	Keletihan Definisi : rasa letih luar biasa dan penurunan kapasitas kerja fisik dan jiwa pada tingkat yang biasanya secara terus menerus Batasan Karakteristik ·         Gangguan konsentrasi ·         Gangguan libido ·         Penurunan performa ·         Kurang minat terhadap sekitar ·         Mengantuk ·         Peningkatan keluhan fisik ·         Introspeksi ·         Kurang energi ·         Letargi ·         Lesu ·         Persepsi membutuhkan energi tambahan untuk menyelesaikan tugas rutin ·         Mengatakan kurang energi yang luar biasa ·         Mengatakan kurang energi yang tidak kunjung reda ·         Mengatakan perasaan lelah ·         Merasa bersalah karena tidak dapat menjalankan tanggung jawab ·         Mengatakan tidak mampu mempertahankan aktivitas fisik pada tingkat yang biasanya ·         Mengatakan tidak mampu memperhatankan rutin itas yang biasanya ·         Mengatakan tidak mampu memulihkan energi, setelah tidur sekalipun Faktor yang berhubungan : ·         Psikologis -Ansietas, depresi -Mengatakan gaya hidup membosankan, stres. ·         Fisiologis -Anemia, status penyakit -Peningkatan kelemahan fisik -Malnutrisi, kondisi fisik buruk -Kehamilan, deprivasi tidur. ·         Lingkungan -Kelembapan, suhu, cahaya, kebisingan ·         Situasional -Peristiwa hidup negatif -Pekerjaan	NOC v  Endurance v  Concentrasion v  Energy conservation v  Nutritional status :energy Kriteria Hasil : v  Memverbalisasikan peningkatan energy dan merasa lebih baik v  Menjelaskan penggunaan energy untuk mengatasi kelelahan v  Kecemasan menurun v  Glukosa darah adekuat v  Kualitas hidup meningkat v  Istirahat cukup v  Mempertahankan kemampuan untuk berkonsentrasi	NIC Energy management §  Observasi adanya pembaatsan klien dalam melakukan aktivitas §  Dorong anak untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan §  Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan §  Monitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat §  Monitor pasien akan adanya kelelahan fsisik dan emosi secara berlebihan §  Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas §  Moniotr pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien §  Dukung pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan, berhubungan dengan perubahan hidup yang disebabkan keletihan §  Bantu aktivitas sehari-hari sesuai kebutuhan §  Tingkatkan tirah baring dan pembatasan aktivitas §  Konsultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi Bahavorior Management Activity terapy Energy management Nutrition management
3	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Definisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik Batasan karakteristik : ·         Kram abdomen ·         Nyeri abdomen ·         Menghindari makanan\ ·         BB 20% / lebih dibawah BB ideal ·         Kerapuhan kapiler ·         Diare ·         Kehilangan rambut berlebihan ·         Kurang makanan ·         Bising usus hiperaktif ·         Kurang informasi ·         Kurang minat pada makanan ·         Penurunan BB dengan asupan makanan adekuat ·         Kesalahan konsepsi ·         Membran mukosa pucat ·         Ketidakmampuan memakan makanan ·         Tonus otot menurun ·         Mengeluh gangguan sensari rasa ·         Mengeluh asupan makanan kurang RDA ·         Cepat kenyang setelah makan ·         Sariawan ronnga mulut ·         Kelemahan otot pengunyah ·         Kelemahan otot untuk menelan Faktor-faktor yang berhubungan : ·         Faktor biologis ·         Faktor ekonomi ·         Ketidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrien ·         Ketidakmampuan untuk mencerna makanan ·         Ketidakmampuan menelan makanan ·         Faktor psikologis	NOC v  Nutritional status v  Nutritional status : food and fluid intake v  Nutritional status : nutrient intake v  Weight control Kriteria Hasil : v  Adanya peningkatan berat badan sesuai denga tujuan v  BB ideal sesuai dengan TB v  Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi v  Tidak ada tanda-tanda malnutrisi v  Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan v  Tidak terjadi penuranan BB yang berarti	NIC Nutrition management §  Kaji adanya alergi makanan §  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien §  Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe §  Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vit C §  Berikan substansi gula §  Yakinkan diet yang dimakan mengandun g tinggi serat untuk mencegah konstipasi §  Berikan makanan yang terpilih §  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatat makanan harian §  Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori §  Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi §  Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring §  BB pasien dalam batas normal §  Monitor adanya penurunan BB §  Monitor tipe dan jumlah aktivitasyang biasa dilakukan §  Monitor interaksi anak atau ortu selama makan §  Monitor lingkungan selama makan §  Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan §  Monitor turgor kulit §  Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi §  Monitor kekeringan, rambut kusam, dan  mudah patah §  Monitor mual dan muntah §  Monitor kadar albumin, total protein, Hb §  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva §  Monitor kalori dan intake nutrisi §  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral §  Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet.

BAB IV

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Penyebab dari hipertiroidisme yaitu adanya Gangguan homeostatic yang  disebabkan oleh produksi TSH yang berlebihan atau adanya perubahan autonomic kelenjar tiroid menjadi hiperfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Ada banyak gejala pada penderita penyakit ini yakni gemetar, palpitasi, gelisah, penurunan berat badan yang drastic, nafsu makan meningkat, emosional, dsb.

B.     SARAN

Setelah membaca makalah ini, penulis berharap agar kita senantiasa memiliki gaya hidup yang sehat. Dan juga bagi perawat yang kelak bekerja di rumah sakit agar dapat mengetahui seluk beluk dari penyakit hipertiroidisme yang pada akhirnya dapat memberikan pelayanan yang terbaik apabila menemukan pasien yang menderita penyakit ini pada khususnya.

DAFTAR PUSTAKA

Dwi Tri Martiana Rahayu, dkk.  Hipertiroid.  http://tiaraaskep.blogspot.com/2008/11/hipertiroid.html. Diakses tanggal 21 Januari 2014.

Doenges, M.E dan Moorhouse, M.F. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, ed 3. Jakarta: EGC.

Greenspan, Francis S. dan Baxter, John D. 2000. Endokrinologi Dasar &

Hermawan, Andreas. Solusi Alami Hipertiroid Tanpa Operasi. http://healindonesia.wordpress.com. Diakses tanggal 7 April 2010.

Irhamsyah, Muhammad. Hipertiroid. http://andardunker.blogspot.com. Diakses tanggal 21 Januari 2014.

Ismail. Askep Klien Hipertiroidisme.

Kumar, dkk. 2007. Buku Ajar Patologi, vol 2. Jakarta: EGC.